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Cardio-Vascular OFICINA DE DIAGNOSTICO: EXAMES ESPECIAIS: A coronariografia

Dr. Werner Forssmann tornou possivel para obter mais informacoes a partir de raios-X do coracao quando ele desenvolveu um metodo de insercao de um fino cateter na veia do braco e empurrando-a em direcao ao coracao. Ele experimentou em si proprio em 1929 e recebeu o Premio Nobel em 1946 por este metodo. E possivel observar mais detalhes nos filmes de raios-X feita por este metodo porque um liquido de contraste pode ser injetado atraves do cateter para dentro dos vasos coronarios do coracao (um processo chamado angiografia coronaria). Assim, os bloqueios da arteria coronaria pode ser identificada e que poderia ser determinado como tambem o sangue flui atraves das arterias coronarias. Grandes avancos foram feitos desde 1970 no desenvolvimento do chamado diagnostico invasivo, especialmente na cineangiocoronariografia, para avaliar a funcao do musculo do coracao e as arterias coronarias. E hoje considerado como um mero procedimento de rotina, que ja passou com sucesso pela fase experimental e e usado na maioria dos grandes hospitais.

Coronariografia e utilizado mais frequentemente como, por exemplo, para determinar se a cirurgia e necessaria no caso de um paciente que sente dor intensa causada pela angina de peito, que nao podem ser aliviados por meio de medicamentos. Nesses casos, muitas vezes e possivel para aliviar a dor no peito, realizando uma operacao de by-pass.

Esses desenhos mostram como vasos coronarios cheio com meio de contraste aparecem em um raio-X. As setas apontam para mudancas navio.

Mas e uma angiografia coronaria nao prejudicial a um paciente com um coracao danificado? Naturalmente, tais procedimentos diagnosticos invasivos podem causar efeitos colaterais indesejaveis, mas normalmente apenas um dos dois mil pacientes desenvolve complicacoes como nos departamentos de cardiologia com pessoal experiente. Uma vez que e virtualmente impossivel de obter as informacoes vitais sobre a condicao da

Vasos coronarios por quaisquer outros meios (rendimentos de um eletrocardiograma apenas informacoes indiretas), devemos invocar a angiografia embora envolva riscos relativamente pequena.

Se voce e um paciente, antes ou depois de um ataque cardiaco provavelmente voce vai responder com sentimentos misturados a noticia de que esse procedimento precisa ser realizado. O pensamento de angiografia coronariana, provavelmente, faze-lo incomodado ou talvez com medo, sentimentos que devem ser esperados. Mas o que esta envolvido neste processo? O que voce realmente sente? Em nossa experiencia, uma conversa com alguem que ja tenha sido submetidos a angiografia e muito mais valioso do que qualquer declaracao escrita de motivos por um medico. Voce sabe o tipo de paciente pessoalmente? Se nao, voce poderia perguntar ao seu medico para familiariza-lo com alguem que passou por uma angiografia coronaria. Se voce estiver desconfortavel ou com medo, voce tambem pode solicitar medicacao especial para aliviar o desconforto.

O procedimento e o seguinte. O ponto em que o cateter sera inserido seja na arteria principal no interior da coxa ou a arteria interna do cotovelo. Este ponto de entrada e geralmente anestesiados, e se a injecao na grande causa desconforto navio, voce pode pedir a outro anestesico local, como voce gostaria de pedir um dentista durante o trabalho de dente. Um cateter especial e inserido atraves da arteria aorta e para o para o coracao. Um meio de contraste de raios X e entao injetado atraves do cateter na direita e esquerda das arterias coronarias. Esta parte do processo e totalmente indolor e os angiograma e gravado no filme. O filme trara informacoes importantes sobre o fornecimento de sangue ao coracao e a condicao dos vasos coronarianos. Posteriormente, o liquido mais contraste e injetado no ventriculo esquerdo (ventriculografia) para determinar o tamanho eo funcionamento do coracao e como ele se contrai. Finalmente, o cateter e removido e um curativo compressivo e colocado sobre o ponto em que o cateter foi introduzido. A menos sangramento, menor sera uma marca de contusao na coxa ou no braco, dependendo do local de insercao. Apos a leitura dos filmes, tres possiveis resultados podem ser discutidos com o paciente.

Pode ser decidido que uma aorta-coronaria operacao de by-pass (que envolve a aorta e arterias coronarias) e desnecessario. Neste caso, voce certamente vai ser aliviado. Este sera o caso quando as arterias coronarias estao completamente livres de bloqueios ou se e apenas uma questao de o processo normal de envelhecimento. Ou pode ser que algumas mudancas ocorreram nas paredes da embarcacao, mas que causam nenhum desconforto ao paciente, de modo que uma operacao e injustificavel. Por uma questao de fato, metade das pessoas entre as idades de cinquenta e sessenta e desenvolver certas alteracoes ateroscleroticas coronarianas, mas o estreitamento dos vasos nem sempre e suficientemente importante para exigir a cirurgia.

O cardiologista recomenda a cirurgia, pois a angiografia coronaria revelou uma reducao critica, por exemplo, no tronco principal da arteria coronaria esquerda. E a opiniao da maioria dos cirurgioes que a sobrevida destes pacientes com a cirurgia e maior do que aqueles que nao recebem uma operacao. Neste caso, o paciente deve considerar se devem eliminar seu risco por ter feito a operacao, mesmo se ele nao sente grande desconforto nessa epoca. Se, no entanto, o paciente nao sentir dor no peito grande de angina de peito, em seguida, o cirurgiao cardiologista e cardiacas podem partilhar a opiniao de que a cirurgia ira aliviar a dor mais rapidamente do que a terapia de droga seria prolongada. O cardiologista ira explicar para o paciente se um, dois ou tres navios de by-pass e indicado. O paciente pode ter pouca escolha senao aceitar a cirurgia, porque se ele atrasa muito tempo, uma angiografia coronaria segundo pode se tornar necessario.

Outro tipo de cirurgia pode ser indicada apos um ataque cardiaco. Ventriculografia (que revela a capacidade do coracao para bombear o sangue) pode mostrar um movimento interrompido das paredes dos ventriculos, geralmente causada por tecido cicatricial de um ataque cardiaco anterior. Alguns pacientes nao lembrar que eles tenham sofrido um ataque cardiaco, mas o movimento interrompido das paredes ventriculares mostra evidencias de infarto do miocardio.

Na area da cicatriz, um aneurisma ou bolsa, formado por amolecimento local e afinamento da parede arterial, pode se desenvolver. Isso certamente interfere com o ritmo cardiaco normal ou podem causar complicacoes, levando a insuficiencia cardiaca e formacao de coagulos sanguineos. E extremamente raro que tal um aneurisma vai estourar. Se um aneurisma desenvolveu, entao, uma protuberancia na parede do vaso sera visivel durante ventriculografia. Na fase de contracao ou sistolica, a sombra do material injetado contraste e maior na area do aneurisma, quando este geralmente diminui em um coracao saudavel. Nesses casos, a cirurgia e frequentemente recomendada para remover o aneurisma.

A terceira possibilidade e que a cirurgia cardiaca em sua fase atual, podem ser considerados de nenhum beneficio maior do que o tratamento prolongado de drogas. Se o estreitamento da parede do vaso e na periferia do miocardio, os vasos sao pequenos demais para a cirurgia. Muito pequeno, fino by-pass nao permanecem abertos por muito tempo, assim que a operacao nao teria sucesso a longo prazo. No entanto, e muito provavel que esses problemas tecnicos sejam resolvidos num futuro proximo.

Sabe-se que as operacoes de by-pass pode aliviar a dor toracica causada pela angina, mas os pesquisadores nao estao certos se aumentar o tempo de vida. Um paciente que espera resultados miraculosos da cirurgia, nesta era da tecnologia, ao inves de fazer pequenos esforcos de prevencao, muitas vezes pode se decepcionar. O paciente que tende a superestimar a cirurgia, subestimam os procedimentos nao-cirurgicos, e que conta com o sucesso imediato de cirurgia e igualmente consternados. Embora possamos simpatizar com tal desapontamento, nao podemos compartilha-lo, pois existem muitos procedimentos nao-cirurgicos descritos neste livro que pode ajudar a resolver muitos problemas. Mesmo que uma operacao de by-pass de sucesso e apenas uma pequena parte de um plano abrangente para o tratamento. Embora a cirurgia enriquece as possibilidades de tratamento da doenca cardiaca cronica, certamente nao e um remedio universal.

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Cardio & Blood / Colesterol

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